发布时间:2023-04-11源自:www.pzh5.com作者:daniel
1、在临床诊治病人的过程中,同样可以用找特点法,找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗。 临床上遇到的每一病人都有其临床特点,在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点,这是因为,把握住了病人的临床特点,就能对病人所患疾病进行较准确地分析,抓住病人所患疾病的主要矛盾,有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此,我们在管理病人时抓住病人的特点,围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。
2、坚持每天写实习日记
3、找学科的特点,把握学习方向
4、附:指导教师评语
5、2011年5月20日
6、找病人的特点,确定诊治措施
7、临床医学离不开基础医学的指导,因此,我们在临床实习时别忘了及时地将临床和理论基础结合起来,这种结合学习,不仅能够巩固以前学到的知识,而且有利于加深对疾病的认识和了解。临床和基础相结合学习的内容,主要在以下方面:①用基础的理论解释疾病的发病机理上,加深对疾病的本质的认识;②用基础理论分析解释临床症状、体征;③用基础理论解释辅助检查的结果。
8、写实习日记就是通过写日记的方式,记录自己实习的经历。写实习日记的内容广泛,它可以记你每天的学习收获以及不足,也可记对某一病人的认识,对某一症状体征的理解,在临床中遇到的难以解决的问题,还可以是发生在临床上的每一件事情,总之,实习的经历都可以成为实习日记的内容。 坚持写日记可以使我们每天有时间思考自己的实习收获或不足,有利于自己不断地改进实习方法,搞好实习;写实习日记是积累临床经验的一个很好的途径;经常写日记,有利于培养自己勤于思考的好习惯,有利于提高事物观察和分析能力,这种能力对于实习医生来说,将是十分重要的;日记中的某些内容,如实习中遇到的难以解决的问题,这也许将成为自己事业成功的突破口,许多科学家的手稿成为后来重大科学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。因此,对于实习同学来说,应该养成写实习日记的好习惯,相信这将会使自己受益非浅。
9、指导老师签名:
10、最后一个是急诊科。急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院不仅要接诊正常的急重病人,还要收治从地方上转来的危重病人,有着急、忙、杂的特点。面对急危重症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪,急诊不同于病房,医护人员有充足的时间与患者及家属沟通,及时了解患者的需求,建立良好的医患关系。在急诊科,患者及家属在与医护人员较短的接触时间内,还未建立良好的信任感,对医护人员的每一个细微环节都十分敏感,医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响,有时医护人员的救治行为不被理解,给患者及家属留下不被重视”、急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。刚进科时,胡永辉老师系统讲述了急诊科一些常见症状的鉴别诊断以及对于急危重病人的抢救处理,使我明白了急诊是医院医疗工作的前沿阵地。刚到急诊科的第一个周末李副主任就给我们讲了有机磷农药中毒的临床表现及急救。通过这次的学习以及在本科见到的病例使我对农药中毒有了深刻的了解。这时麦收季节,中毒的患者较多,多因农业生产生活中误吸、误服,家庭矛盾自服农药而中毒,年龄集中在30-50岁,女性较多,因此我认为加强农民文化教育,提升农民素质,宣传科学安全农业生产迫在眉睫。实习中,有一个患者的抢救过程给我印象最深:崔某,男,43岁,主因剑突下疼痛伴胸闷头晕20分钟由工友送来我院,性质难以名状,非撕裂样,非压榨样,无恶心呕吐,无明显呼吸困难,既往体健,吸烟史20年,平均20支/日,否认糖尿病、高血压、高血脂等病史,否认家族史。内科查体体形偏瘦,余未见明显异常。心电图示窦率79次/分,左束支传导阻滞,BP90/50mmHg,张老师只说了一句话:新发左束支传导阻滞为器质性的,血压偏低要警惕休克为主要表现的新发心梗,送抢救室。立刻予轮椅推入抢救室留观,吸氧,监护,准备抽血完善检查,突然患者意识不清,床边心电监护示室颤,BP80/40mmHg,即刻予以心肺复苏,反复电除颤,并向药房借部分抢救用药,予多巴胺升压、胺碘酮控制室性心律失常,低分子右旋糖酐扩容,普通肝素抗凝,氯化钾泵入等。入院30分钟后复查心电图:广泛前壁导联ST抬高,急诊科四位主治医师同时参与抢救,前后共除颤16次,并紧急请心内科二线会诊,经心内科会诊,心源性休克合并左束支传导阻滞急性心梗病死率高,手术风险大,经随后赶到家属权衡后,决定由急诊科药物溶栓,签署溶栓知情同意书,予阿替普酶溶栓,每15分钟测心电图,抬高的ST段逐渐回落,患者临床症状缓解明显,生命指征平稳。后患者转入CCU继续治疗2天,由于经济原因,患者坚决要求转回当地医院治疗,患者家属送一面旌旗感谢急诊科各位医师。这样的病例还有很多,每一次都给我留下很深的印象。
11、理论和实践相结合
12、实习的日子马上就要结束了,虽然在医院实习很辛苦,但是我还是非常怀念那些充实的日子。实习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。通过这次实习,我充分体会到了医务工作者承担着的救死扶伤,解除病痛,防病治病,康复保健”的神圣使命。唐代孙思邈在《千金方》论大医精诚有这样的论述凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。”因此,医学生在掌握先进技术的同时,还要有爱岗敬业,廉洁奉献,全心全意为人民服务的品格,发扬救死扶伤的人道主义精神,更好地为祖国的医疗卫生事业做贡献。
13、找疾病的特点,认识疾病的本质
14、接下来的科室是外一科。它包括普外科和泌尿外科。天天除了换药和拆线,还进行一些简单的缝合,对于缝合做的不是特别的好,我还需进一步努力,争取把缝合练的更好。只要有外伤的病人,老师都会让我处理的,我每次都是严格遵守无菌操作,尽最大努力去做好每一步,得到了老师的赞扬。这个科对于无菌观念是相当严格的。有一次,黄建光老师在换药室给一个脂肪瘤的患者处理完伤口预备缝合,让我递一根缝合线。我撕开缝线包顺手就放到了无菌弯盘上,里面还有无菌纱布。这时老师斜瞟了我一眼,那眼神显然透露出一种责怪。我并没有意识到哪里做错了。病人走后,老师用训斥的语气说:你一点儿无菌观念都没有,递线是你那样做的吗?撕开外面一层包装,手不要碰到里面一层,然后将线递给我,不要一起放到弯盘上,那样纱块和线都被污染了。”听了老师的训斥,想一想刚才确实是做错了,我记住了老师的教诲,从那以后再也没有犯那种低级错误。通过在普外科的实习,我建立了无菌操作的观念,掌握了外科的基本操作,见到了常见的疾病:疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。在泌尿外科做的最多的要算包皮环切术了。这个手术比较简单,但是其中有两个环节非常重要。第一,就是切包皮时不能过长,也不能过短,且不能切断系带,这是手术成功的关键。因此都是老师亲自动手做。第二是扎血管,由于阴-茎上血管十分丰富,血管结扎不彻底术后会渗血,形成血肿就麻烦了。虽然说手术简单,但是越简单越要做好。插导尿管,也是我在这个科学会的,老师再三叮嘱插导尿管一定要插到橡皮管的分叉处,然后再往气囊内注水,以免损伤尿道,这是我记的最清的。此外每次手术只要条件允许我都会积极上台,帮老师拉钩递线。即使跟台看看也是很长见识的,像切甲状腺,胃大部切除术,乳腺癌根治术,疝修补术,膀胱结石钬激光碎石+膀胱镜电切术等我都亲眼见过。我感觉在这个科室是最充实,最能体现价值所在的科室。这也给我实习增加了信心与动力。
15、总之,感谢XX医院对我的悉心培养和指导,感谢各位老师的栽培和教诲,我将以更积极主动的态度,认真用好剩下的实习时间,听从学校和医院的指导,不断提高临床工作能力,做一名优秀的实习生和毕业生!
16、实习报告成绩:
1、骨二科是实习阶段第七个科室。换药,拆线,缝合,清创是我每天接触最多工作。对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握,并充分利用下班时间学习各种打结的方法,这项操作我在校期间学的不够深入和扎实,需要加强训练。科室中首先要学会对骨折进行分类,因为它是决定治疗方法,掌握其发展变化规律的重要环节。分类方法有很多,但主要的有:根据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折;根据骨折的损伤程度可分为单纯骨折,复杂骨折,不完全骨折和完全骨折;根据骨折线的形态可分为横断骨折,粉碎骨折,裂缝骨折,斜形骨折,压缩骨折等等。对于骨折主要依靠复位,固定,练功和药物来进行治疗。老师强调对于骨折的治疗要坚持固定与活动统一(动静结合),骨与软组织并重(筋骨并重),局部与整体兼顾(内外兼治),医疗措施与患者主观能动性密切配合(医患合作)的原则,尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动,促进患者全身的气血循环,增强其新陈代谢,使骨折愈合和功能恢复齐头并进,尽可能减少患者的痛苦。 在骨科常见的疾病有骨折、关节脱位、周围神经损伤、骨与关节感染、骨肿瘤等,每一类疾病都有其共同的特点,如骨折病人大都有外伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点,在程度和形态上可分为完全骨折和不完全骨折,在治疗方法上可分为内固定和外固定,在判断疗效上可分为功能复位和解剖复位等等,掌握了这些特点,再来学习每一种骨折,就显得十分容易了。在骨科最常见的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形,因此在问病史时,要注意详细询问这些内容的有关细节,同时还应处理好局部与整体的关系,例如对于肢体疼痛的病人,除了仔细询问局部疼痛的有关细节外,还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关,而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现等等,这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时,要充分利用人体左右对称这一特点,掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志,利用对比的方法,将患侧与健侧对比,将病人与正常人对比,这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上,除了常规的视、触、叩、听方法外,还常用测量的手段进行检查,体检的工具不仅常用听诊器、叩诊槌,还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检查。 在治疗方法上,对于一些闭合性骨折、关节脱位,适时地采用手法复位,常常可以免去病人手术的痛苦,而且还能缩短病程,这也是骨科治疗上的一个特点。
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